羅輝：臨床研究是推動藏醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手

在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中，“臨床立院、科研興院”的理念日益深入人心。臨床是醫(yī)院生存發(fā)展的基石，而科研則是推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的引擎。臨床研究作為醫(yī)學科研的重要組成部分，不僅能提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量，更能打造醫(yī)院的品牌優(yōu)勢，提高醫(yī)院的綜合實力和影響力。本文探討臨床研究在推動藏醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的重要作用，提出開展臨床研究助力藏醫(yī)院發(fā)展的思路。

一、為什么臨床研究是推動藏醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手

1.臨床研究評價醫(yī)院特色療法和藥物的療效，提高臨床水平

藏醫(yī)藥作為中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，具有獨特的診療理論和眾多在臨床實踐中行之有效的診療技術和方藥。要讓這些特色療法走出高原，得到更廣泛的認可和應用，還需要通過臨床研究獲得嚴謹、客觀的療效證據(jù)，以支撐其臨床應用。采用科學、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床研究方法，對藏醫(yī)特色診療技術和方藥的療效進行評價，可以幫助臨床醫(yī)生更好地了解藏醫(yī)藥干預措施的療效和安全性，篩選出療效確切、安全性高的干預措施，為患者提供更加科學、有效的治療方案，提升藏醫(yī)院的臨床水平。

目前，國內(nèi)的公立藏醫(yī)院有200余家。各種藏藥院內(nèi)制劑、外治療法是各藏醫(yī)院治療疾病的常用手段。很多藏醫(yī)院在長期臨床實踐中研發(fā)和形成了一系列院內(nèi)制劑和診療技術。臨床研究可為藏醫(yī)院的相關制劑和技術打造品牌優(yōu)勢。例如，中國藏學研究中心藏醫(yī)藥研究所原副所長、北京藏醫(yī)院原副院長登巴達吉，傳承其恩師措如次朗大師治療膽石癥的經(jīng)驗方，在臨床實踐和研究中均有良好療效，主持研制的“膽寧散”成為北京市藥監(jiān)局批準的首個藏藥院內(nèi)制劑，目前已在北京藏醫(yī)院應用。通過對醫(yī)院獨家院內(nèi)制劑開展深入研究，獲得高質(zhì)量循證醫(yī)學證據(jù)，有助于制劑的推廣應用，提升藏醫(yī)藥治療相關疾病的療效，藏醫(yī)院可以建立起自己獨特的診療體系和技術優(yōu)勢。這種差異化優(yōu)勢不僅能提升醫(yī)院的品牌形象和知名度，還能吸引更多的患者前來就診，帶動醫(yī)院臨床工作的全面提升。

2.臨床研究助力重點?？平ㄔO，形成醫(yī)院的優(yōu)勢病種和優(yōu)勢診療技術

重點?？平ㄔO是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容。通過臨床研究，可以對醫(yī)院相關科室的優(yōu)勢病種進行深入研究，形成具有特色的優(yōu)勢診療技術、藥物和方案。這將有助于提高科室的診療水平和服務質(zhì)量，更能提升科室和醫(yī)生在行業(yè)內(nèi)的地位和影響力，推動名院、名科、名醫(yī)建設。

近年來，北京藏醫(yī)院的藏醫(yī)臨床科室建設不斷取得進展。2018年11月，中國政府申報的藏醫(yī)藥浴法，被列入聯(lián)合國教科文組織人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄，北京藏醫(yī)院專家全程參與了申報工作。2021年12月，藏藥浴被納入北京市新增醫(yī)療服務價格項目。2024年9月，藏藥浴被列入北京市醫(yī)保支付范圍（僅限北京藏醫(yī)院使用）。長期以來，北京藏醫(yī)院的藏藥浴科患者人群以風濕、類風濕、骨性關節(jié)炎、皮膚病以及部分內(nèi)科、婦科疾病患者為主，因其良好療效深受歡迎。以藏藥浴被列入北京市醫(yī)療服務價格項目和醫(yī)保目錄為契機，加大臨床研究力度，產(chǎn)出藏藥浴治療相關疾病的高質(zhì)量證據(jù)，形成藏藥浴科的優(yōu)勢病種，將有助于提升北京藏醫(yī)院藏藥浴科在行業(yè)內(nèi)的影響力，打造重點專科。

2023年以來，北京藏醫(yī)院參加廣東省中醫(yī)院郭新峰教授牽頭的國家重點研發(fā)計劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”重點專項，負責制定高原紅細胞增多癥藏醫(yī)診療專家共識，相關成果發(fā)表于中文核心期刊《中國中藥雜志》。共識中推薦的藏醫(yī)分型治療方案，即來自于北京藏醫(yī)院仲格嘉主任醫(yī)師等藏醫(yī)專家治療慢性高原病的長期臨床經(jīng)驗總結，并得到全國各主要藏醫(yī)醫(yī)療機構從事高原病和心腦血管疾病診療藏醫(yī)專家的推薦。目前，這一診療方案在西藏、青海3家藏醫(yī)院和綜合醫(yī)院開展的多中心臨床研究中得到應用，初步結果顯示在改善高原紅細胞增多癥患者的癥狀和實驗室指標方面具有顯著療效。這體現(xiàn)了北京藏醫(yī)院在慢性高原病藏醫(yī)治療方面的優(yōu)勢，也是醫(yī)院?？茖２〗ㄔO的重要內(nèi)容。

3.臨床研究助力高水平藏醫(yī)臨床人才培養(yǎng)，實現(xiàn)人才興院

高水平藏醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保障。臨床研究作為連接臨床和科研的橋梁，不僅能提升臨床醫(yī)生的科研能力，更能鍛煉和培養(yǎng)出一批臨床與科研兼通的臨床醫(yī)學專家。

在藏醫(yī)臨床實踐中，針對臨床發(fā)現(xiàn)的問題，利用臨床研究方法進行探索和解答，有助于醫(yī)生深入了解疾病的藏醫(yī)病因機制和治療方法，掌握科學規(guī)范的藏、西醫(yī)診療技術，提高臨床療效。同時，臨床研究還能培養(yǎng)臨床醫(yī)生的科研思維和能力，使其有可能將臨床經(jīng)驗總結升華為科學假說或理論，并通過科學研究的方法驗證療效，從而培養(yǎng)出既精通臨床又熟悉科研的真正臨床大家，為藏醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供有力支持，實現(xiàn)人才興院目標，為藏醫(yī)藥的傳承和發(fā)展作出貢獻。

二、如何通過臨床研究推動藏醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展

1.基于藏醫(yī)院的現(xiàn)實條件，加大對臨床研究的重視和支持力度

從醫(yī)院層面來看，當前國內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療機構尤其是部分省級、三甲藏醫(yī)醫(yī)院，對科研越來越重視，地市級、二級藏醫(yī)醫(yī)院參與或自發(fā)開展的藏醫(yī)科研項目也從無到有、逐漸增多。但總體而言，多數(shù)臨床醫(yī)生對臨床科研缺乏了解和興趣，或者想做研究但不會做。改善這一狀況，需要醫(yī)院通過政策激勵、科研培訓等方式加以引導和支持。

在循證醫(yī)學專家指導下，為解決臨床問題而開展嚴謹、規(guī)范的臨床研究，不僅有助于提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量，更能為醫(yī)院的學科建設和人才培養(yǎng)提供有力抓手。但在現(xiàn)階段，由于服務能力、門診量等原因，藏醫(yī)院相對于同級的綜合醫(yī)院和中醫(yī)院而言，普遍經(jīng)濟實力較弱，醫(yī)院能用于科研方面的經(jīng)費投入捉襟見肘。同時，基礎研究在各藏醫(yī)院中（除極個別外）幾乎處于空白狀態(tài)。因此，在科研經(jīng)費和研究條件有限的情況下，藏醫(yī)院的科研工作將主要精力和資源優(yōu)先放在臨床研究上，這是把“好鋼用在刀刃上”的務實之舉。

同時，藏醫(yī)院還可以通過與高校、科研機構等合作，共同開展臨床研究項目。這種合作模式不僅可以降低研究成本，提高研究效率和質(zhì)量，還能為藏醫(yī)院引入更多的專家支持和科研項目資源。

2.臨床研究要與醫(yī)院的定位相結合，以解決臨床問題為導向

藏醫(yī)院作為傳承和發(fā)展藏醫(yī)藥的重要平臺，其臨床研究應聚焦于藏醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢領域。每家醫(yī)院都有其獨特的定位和發(fā)展方向，臨床研究應當圍繞這一定位和方向展開。

北京藏醫(yī)院位于首都北京，是集醫(yī)療、科研、教學為一體，以藏醫(yī)為特色，多民族醫(yī)為一體，藏、中、西醫(yī)相結合的民族醫(yī)院。臨床研究需立足于醫(yī)院現(xiàn)有藏醫(yī)科室、診療技術和藏藥制劑的情況，選擇若干重點病種開展藏醫(yī)或藏、中、西醫(yī)相結合的臨床研究。通過臨床研究，提高藏醫(yī)診療水平和解決患者實際問題。通過扎實研究不斷產(chǎn)出和積累臨床證據(jù)，提升藏醫(yī)藥在內(nèi)地醫(yī)學界和公眾中的認知度。在此基礎上，根據(jù)醫(yī)院專業(yè)技術人員的學術專長，開展相應的基礎研究和前沿探索，從而助力醫(yī)院形成自己的特色和優(yōu)勢。

解決臨床問題、提高臨床療效是臨床研究的根本目的。要鼓勵藏醫(yī)醫(yī)生在臨床研究實踐中，發(fā)現(xiàn)和提出臨床問題，然后把臨床問題轉化為科研問題，開展臨床研究，以解決臨床實際問題，為患者提供更加科學、規(guī)范的診療方案，提高臨床療效。例如，采用藏藥浴治療一些關節(jié)疼痛類的病癥，有些醫(yī)生建議在藏藥浴治療的基礎上，聯(lián)用藏藥外用制劑涂擦和紅外線治療儀照射，有助于溫經(jīng)通脈，增強活血止痛的效果。那么，聯(lián)用療法是否確能提高療效、適用于哪些病種，只有臨床研究才能準確回答，這樣的選題就有臨床意義，值得去研究。

3.加強對臨床研究的管理，提高臨床研究的質(zhì)量

臨床研究的質(zhì)量是決定其結果可靠性和可應用性的關鍵因素。因此，藏醫(yī)院應加強對臨床研究的管理，重視研究過程的規(guī)范性和科學性，以確保臨床研究成果得到認可和應用。要建立健全臨床研究管理制度和流程，涵蓋研究的選題、設計、實施、數(shù)據(jù)收集和分析等各個環(huán)節(jié)，確保研究過程的規(guī)范性和科學性。臨床研究要通過科學性和醫(yī)學倫理的審查，方可立項和實施。

特別是在藏醫(yī)臨床研究中，長期以來普遍重視不夠的醫(yī)學倫理和研究方案注冊問題，需要加強管理和指導。倫理審查是確保臨床研究符合醫(yī)學倫理和法律要求的重要環(huán)節(jié)，是保護患者的合法權益和安全的必要舉措。倫理審查通過后，研究方案還應進行注冊，以確保研究過程的透明化和可追溯性。目前，包括藏醫(yī)在內(nèi)的所有傳統(tǒng)醫(yī)學臨床研究，都應在國際傳統(tǒng)醫(yī)學臨床試驗注冊平臺進行注冊，獲得國際認可的唯一注冊號，這是研究成果在高水平學術期刊發(fā)表的前提。

北京藏醫(yī)院是目前國內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療機構中為數(shù)不多成立醫(yī)學倫理委員會，并在國家醫(yī)學研究信息登記備案系統(tǒng)進行登記備案的藏醫(yī)院之一。今年9月，北京藏醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會成立后，即組織對全院臨床研究項目和新技術開展有計劃、有步驟的倫理審查，為臨床科研提供制度保障。同時，醫(yī)院還加大對高質(zhì)量研究成果的獎勵力度，提高專業(yè)技術人員參與臨床研究的積極性。

展望未來，做好臨床研究，用現(xiàn)代科學語言和研究證據(jù)來闡明藏醫(yī)藥的療效，是推動藏醫(yī)藥走出高原、在祖國內(nèi)地乃至全球范圍內(nèi)得到認可與應用的關鍵。這一進程不僅將促進藏醫(yī)藥的現(xiàn)代化與國際化，還將為民族醫(yī)學的繁榮發(fā)展注入新的活力，加深各民族之間的交往交流交融，鑄牢中華民族共同體意識。期待以臨床研究為引領，促進藏醫(yī)院和藏醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（作者：羅輝，中國藏學研究中心北京藏醫(yī)院科教處副處長、副研究員）